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盐城市卫生健康委关于进一步加强新型冠状病毒感染肺炎防治工作的意见
信息来源: 2018十大最好彩票平台 | 发布时间:2020/2/3 | 访问次数:1807次

 

市卫生健康委关于进一步加强新型冠状病毒感染肺炎防治工作的意见

 

各县(市、区)卫生健康委,市经济开发区、盐南高新区社事局,委直属各医院:

为进一步做好新型冠状病毒感染肺炎的防治工作,根据国家、省卫健委有关通知要求,结合我市实际情况,提出如下意见:

一、加强发热门诊的建设和管理

当前,新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控形势十分严峻,发热门诊是医疗救治第一关。为了切断传染源,从源头上控制疫情传播,控制重症发生率,降低重症病死率,切实做到早发现、早隔离、早报告、早诊断、早治疗。

()全市二级及以上综合医院、中医院、妇幼保健院以及老年病、儿童、妇产等相关专科医院须设置24小时发热门诊、预检分诊和隔离留观室,及时筛查、发现新型冠状病毒感染的肺炎病人。具备条件的农村区域性医疗卫生中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心可设置符合规范的发热门诊。

()医疗机构设立严格规范的预检分诊点,应设立在门诊醒目位置,标识清楚,相对独立,通风良好,流程合理,具有消毒隔离条件。要放置武汉流行病学史醒目标识和新型冠状病毒感染的肺炎健康教育材料。预检分检点要备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、预检分检病人基本情况登记表等。承担预检分诊工作的医务人员按一级防护着装,对经预检高度怀疑新型冠状病毒感染的发热病人要立即报告,并由预检分诊处的工作人员陪送到发热门诊。预检分诊点实行24小时值班制(晚间预检分诊可设在急诊,但应设有醒目标识)

(三)发热门诊要远离儿科、ICU等其他门诊、急诊及生活区,独立设区,出入口与普通门急诊分开,要设立醒目的标识;有备用诊室;设隔离卫生间;挂号、就诊、检验、检查、取药等在该区域完成;设立独立的医护人员工作区域,医护人员有专用通道。发热门诊一般按照三区划分设置。诊室应尽可能宽敞,一般大于10平方米, 发热门诊保持自然通风及机械通风,通风不良的,可通过不同方向的排风扇组织气流方向从清洁区潜在污染区污染区。建立接诊病人登记本及终末消毒登记本。

(四)发热病人留观病室设置 (有条件的医院可设置)要标识明显,本地区一旦发现新型冠状病毒感染的肺炎病例,发热门()诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装,进入隔离留观病室按二级防护着装,经过传染病知识培训,掌握新型冠状病毒感染的肺炎病例特点、诊断标准、治疗原则和防护措施,实行24小时值班制。配备必须的诊疗检查设备,如听诊器、血压计、体温计、氧气、X线摄片机、消毒缸、污物桶、高压灭菌设施、呼吸气囊等常用诊疗设备,有专人管理。

(五)转运要求

1基层医疗卫生机构转运要求:首诊接诊的基层医疗卫生机构对症状较轻的患者应在做好个人防护的情况下,由接诊机构派专人陪同转诊至上级医院,但不允许乘坐公共交通工具。对重症患者应立即联系区域内的院前急救机构,安排专用救护车进行规范转运。

2二级及以上医疗机构转运要求:患者转院须经医疗机构专家组评估确诊,由组长签字同意后方可实行,同时按规定报送病例信息;市卫生健康委医政处负责本辖区范围内新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例和确诊病例转运的指挥调度工作;急救中心()应当设置专门的区域停放转运救护车辆,采取洗消措施,配备专门的医务人员、司机、救护车辆负责新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例和确诊病例的转运工作;医疗机构和急救中心()应当做好患者转运交接记录,并及时报市卫生健康委医政处。

二、加强可疑暴露者和密切接触者的管理。

(一)判定标准

1病例的密切接触者。与病例发病后有如下接触情形之一,但未采取有效防护者:

与病例共同居住、学习、工作,或其他有密切接触的人员,如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活;

诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员,如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留,病例同病室的其他患者及其陪护人员;

与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员,包括在交通工具上照料护理过病人的人员;该病人的同行人员(家人、同事、朋友等);经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员;

现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。

2可疑暴露者。可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境,且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

(二)管理要求

1对确诊病例的密切接触者或可疑暴露者进行医学观察。

采取居家或集中隔离医学观察,无法居家隔离医学观察的密切接触者,可安排集中隔离观察。医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触或可疑暴露后14天。

如密切接触者或可疑暴露者出现临床症状,经专家组会诊确认为疑似病例的由当地定点医院收治,确诊病例由市定点医院收治。

实施医学观察时,应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识,以及负责医学观察的联系人和联系方式。

居家医学观察对象应相对独立居住,尽可能减少与共同居住人员的接触。原则上不得外出。如果必须外出,经医学观察管理人员批准后方可,并要佩戴一次性外科口罩,避免去人群密集场所。

医学观察期间,由指定的管理人员每天早、晚各进行一次体温测量,并询问其健康状况,填写密切接触者医学观察记录表,并给子必要的帮助和指导。

医学观察期间出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状,如发热、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状者,则立即向当地的卫生健康部门报告,并按规定送定点医疗机构诊治,采集标本开展实验室检测与排查工作。

医学观察期满时,如未出现上述症状,解除医学观察。

2对可疑暴露者开展健康告知工作。

对可疑暴露者,由县(市、区)级卫生健康行政部门会同相关部门,组织进行健康告知,嘱其出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状时要及时就医,并主动告知其职业或动物接触情况等。

三、加强新型冠状病毒感染肺炎的救治

新型冠状病毒感染的肺炎已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。救治工作严格按照国家卫健委新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)执行。

()临床特点

1临床表现。

基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为3 - 7天,最长不超过14天。

以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在1周后恢复。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

2实验室检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白( CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D一二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

根据省卫健委127日全省新型冠状病毒感染的肺炎病原学检测生物安全管理培训电视电话会议要求,核酸检测工作由市疾控中心统一组织实施。

 3胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

(二)诊断标准

1疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

1.1 流行病学史

发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;

发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;

有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

1.2 临床表现

发热;

具有上述肺炎影像学特征;

发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。

2确诊病例。

疑似病例,具备以下病原学证据之一者:

呼吸道标本或血液标本实时荧光RT - PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。

(三))临床分型

一般分为普通型、重型和危重型。

(四)病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时尽快将疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1),方可排除。

(五)治疗

依据国家卫健委新型冠状病毒感染的肺炎最新诊疗方案执行。

(六)解除隔离和出院标准

体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

(七)转运原则

运送患者应使用专用车辆,并做好运送人员的个人防护和车辆消毒,见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》。

   

       

 

                             盐城市卫生健康委员会

                               2020128

 

 
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